多囊卵巢综合征与肥胖症

• 多囊卵巢综合征特点
  • 常见生殖内分泌疾病
  • 临床特点：生殖、代谢、精神心理异常
  • 全球患病率：8% - 13%
  • 中国育龄期女性患病率：约7.8%
• 与肥胖症关系
  • 患病率与BMI正相关
  • 肥胖人群PCOS患病率：中国14.8%
  • 接受减重代谢手术女性病人PCOS占比：18.5%（大中华2023）、33.3%（山东2021）
  • 肥胖促进PCOS机制：胰岛素抵抗等
• 推荐意见：接受减重代谢手术的成人育龄期女性应进行PCOS评估

多囊卵巢综合征的诊断依据

• 月经不规律和排卵功能障碍
  • 初潮后1 - 3年，周期<21d或>45d
  • 初潮3年至围绝经期，周期<21d或>35d，或每年<8个周期
  • 初潮1年后，>90d周期；15岁前或乳腺发育3年后无来潮
• 高雄激素的临床和（或）生化表现
  • 临床：痤疮、女性型脱发、多毛症
  • 生化：总睾酮和（或）游离睾酮升高，排除其他病因
• 卵巢多囊样变（PCOM）
  • 成人B超：一侧或双侧卵巢直径2 - 9mm卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL
• 推荐意见：评估应包括月经、高雄激素血症表现及PCOM

多囊卵巢综合征的诊断标准

• 诊断条件：月经稀发或闭经或不规则子宫出血，符合下列一项
  • 高雄激素的临床和（或）生化表现
  • 超声下PCOM，排除其他疾病
• 推荐意见：根据2018年版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》诊断PCOS

减重代谢手术治疗肥胖症合并PCOS的围手术期管理

术前评估与处理

内分泌代谢评估

• 评估依据：《中国肥胖及代谢病外科治疗指南（2024版）》
• 评估内容：肥胖相关检查、人体成分等
• 推荐意见
  • 参照指南进行术前常规代谢评估
  • 采用75g葡萄糖口服糖耐量试验评估糖代谢

生殖评估

• 妇科病史采集与检查：月经史、既往诊断治疗史
• 高雄激素血症临床表现评估
  • 多毛症：Ferriman - Gallwey改良9部位评分
  • 女性脱发：Ludwig或Olsen分级
  • 痤疮：Pillsbury四级改良分级
• 血液学检查：血清性激素六项、SHBG等，育龄期女性查β - hCG，建议查AMH
• 妇科超声检查：根据婚育史和月经周期选择
• 推荐意见
  • 准确采集妇科病史
  • 评估高雄激素血症临床表现
  • 完善相关血液学检查
  • 完善经阴道卵泡监测超声评估PCOM

心理评估

• 评估内容：焦虑、抑郁等
• 评估量表：SAS、SDS等
• 推荐意见：术前进行心理学评估

月经及用药

• 月经处理：择期手术前1 - 2d月经，视情况延期
• 药物处理：术前停用性激素类药物≥1个月，阴道不规则流血依赖者除外

手术适应证和禁忌证

• 适应证
  • BMI≥32.5，积极手术
  • 27.5≤BMI<32.5且非手术治疗效果差，建议手术
  • BMI<27.5，无其他合并症，不建议手术
• 禁忌证：滥用药物等多种情况
• 推荐意见
  • BMI≥32.5病人积极手术
  • 27.5≤BMI<32.5且非手术治疗差的病人建议手术

术式选择

• 推荐术式：胃袖状切除术等多种
• 有生育要求：推荐胃袖状切除术
• 无生育要求且有并发症：可选其他推荐术式
• 推荐意见
  • 有生育要求首选胃袖状切除术
  • 无生育要求且有并发症可选其他术式

术中和术后管理

• 外科管理：参照指南，重视静脉血栓栓塞症预防
• 月经管理：关注月经量，经量过多处理
• 推荐意见：提醒病人关注术后月经变化

术后随访、手术效果判定和妊娠管理

术后随访

• 随访时间：术后第1、3、6、12个月，之后每年1次
• 随访内容：代谢、月经、高雄激素症状等
• 推荐意见：定期随访，关注代谢、月经及高雄激素症状

手术效果判定

• 手术效果：约80％病人恢复正常月经，多项指标改善
• 月经恢复标准：术后1年内连续≥6个正常周期
• 推荐意见
  • 手术可改善多项症状
  • 术后1年内连续≥6个正常周期判定月经恢复

妊娠管理

• 妊娠风险：胎儿生长受限等
• 避孕建议：术后12个月内避孕，不建议用避孕药
• 管理建议：产科医生全程管理
• 推荐意见
  • 术后12个月内避孕
  • 术后妊娠病人全程化管理

减重与代谢外科相关文献总结

量表与研究

• 《Three - Factor Eating Questionnaire (TFEQ)》心理测量特性及因子结构研究
• SF - 36健康调查量表中文版研制及性能测试

手术治疗相关

• 代谢手术在2型糖尿病治疗算法中的应用
• 欧洲内镜外科协会减重手术临床实践指南更新
• 减重手术对多囊卵巢综合征人体测量、代谢和生殖结局的影响
• 减重手术对接受袖状胃切除术患者2型糖尿病合并多囊卵巢综合征的影响
• 减重手术治疗肥胖合并多囊卵巢综合征女性的疗效
• 减重手术促多囊卵巢综合征女性自发排卵的多中心、开放标签、随机对照试验

围术期处理

• 减重代谢外科围术期处理专家共识（2019版）

营养与活动

• 减重手术患者术前术后营养、身体活动及补充剂处方的综合实用指南

脆弱与代谢

• 脆弱与代谢的交集研究

手术相关研究

• 非心脏手术中脆弱工具的贝叶斯比较队列研究

围产期结局

• 减重手术后围产期结局的全国性人群匹配队列研究
• 减重手术后妊娠及不良围产期结局的系统评价和荟萃分析